脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

　　血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

　　脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

　　脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

　　宜食食物

　　要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

　　可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

　　忌食食物

　　忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，

　　早期症状

　　常见的脑出血的先兆症状有：

　　①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

　　②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。

　　③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

　　④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

　　当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。

　　种类分类

　　脑出血多发生在40岁以上至70岁的老年人，近年来，发病年龄有愈来愈年轻的趋势。其发病原因75%为高血压病及脑动脉硬化等。由于精神紧张、情绪激动、激烈运动、过度体力劳动、用力排便等促使血压突然增高，而使血管破裂所致。

　　(1)内囊出血(capsulainternahaemorrhage)

　　急性起病，迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，此称为内囊损害三偏综合征，另外病侧瞳孔放大。

　　(2)桥脑出血

　　起病急，意识很快丧失呈深度昏迷，伴有呕吐、高热，病灶侧面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。

　　(3)小脑出血(cerebellumhaemorrhage)

　　起病急，病人突然出现后枕部疼痛，常伴眩晕、频繁呕吐及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。

　　(4)脑室出血(ventricularhemorrhage)

　　常有躁动不安，昏迷逐渐加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢屈曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。

　　临床分型

　　由于出血部位、血肿量多少及继发损害程度等的差异，临床表现有很大的不同，因而脑出血形成不同的类型。通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型的划分。有按临床表现、发病及进展过程，分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。也有依据意识状态区分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级(型)。较合理而全面的是根据脑部受损征象划分为下列5型：

　　Ⅰ：清醒或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫。

　　Ⅱ：朦胧或昏睡，不同程度的失语和偏瘫，瞳孔等大。

　　Ⅲ：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。

　　Ⅳ：中度昏迷，偏瘫，单或双侧病理反射阳性，病灶侧瞳孔散大。

　　Ⅴ：深昏迷，去大脑强直，双侧病理反射阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大。

　　病理病因

　　病因

　　1、酗酒

　　饮酒是引起脑溢血的另一危险因素。尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑溢血。许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。在一组脑溢血病人中，就有近55%的是因不同程度饮酒而引起的。

　　2、情绪激动

　　情绪激动是脑溢血的又一重要诱因。在一组病人中，有近25%的病人是因生气、情绪激动导致脑溢血。这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。

　　3、腹压增高

　　腹压过度增高可引发脑溢血。发生在卫生间的病人，多是由于腹压过度增高所引起的。尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑溢血。

　　4、洗热水澡

　　洗热水澡引起脑溢血，也是常发生在卫生间的事，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。

　　5、吸烟

　　长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑溢血。为此，要积极防治高血压和便秘，避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素，从而，避免脑溢血的发生。

　　检查诊断

　　病史及症状

　　多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍,发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关.

　　体检发现

　　1．有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

　　2．局限性定位体征：

　　①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视，左侧半球可有失语；

　　②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；

　　③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；

　　④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹);

　　⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等；

　　⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直。

药膳偏方

　　药膳可与药物治疗相辅相成，减轻症状，促进机体功能的恢复，预防和减轻再度复发，滋补药膳两款：

　　1.黄芪猪肉羹

　　黄芪20克，大枣6枚，当归10克，枸杞15克，瘦猪肉50～克切成薄片，加生姜片、葱白段，大火煮沸改小火炖，煮至肉烂加精盐适量，味精少许，还可根据个人嗜好酌加麻油、花椒油等，端锅放温后即可食用。功效和服法：黄芪益气，枸杞填精，当归养血活血，大枣温中补气，瘦猪肉富含蛋白质，滋阴润燥。全方共达补益精气、活血化淤之功效。每剂分两次服用，每天两次。适用于肾虚精亏型脑出血患者。临床表现为：音喑失语，心悸气短，腰膝酸软，肢体痿废，手足麻木，半身不遂，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉沉细无力者。禁用于头疼汗出，心烦口苦，动则易怒，面红目赤，腹胀嗳气者。糖尿病患者慎用。

　　2.醋蒸胡椒梨

　　陈醋、白胡椒粒适量，梨两个。将白胡椒研为细粉，把梨一劈两半，将白胡椒粉夹于其中，放入盘内，加醋上笼蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等，可解热、驱风、抗惊厥；梨又称快果、玉乳，含糖类、有机酸及维生素，能生津润燥、清热化痰；陈醋含高级醇类、琥珀酸等，能活血散淤，解毒杀虫。全方共达滋阴清热，活血化淤，驱风止厥之功效。每次吃一只梨，日服两次，久用有益无害。本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。临床表现为：半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼头晕、面赤耳鸣，口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。

　　治疗方法

　　一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。

　　二、常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

　　三、控制脑水肿，降低颅内压；

　　四、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa(～/90～mmhg)为宜；五、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；

　　六、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；七、手术治疗中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

　　易患人群

　　中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄。高血压易患脑出血。

经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：

　　(1)父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者;

　　(2).肥胖者;

　　(3)过分摄取盐分者;

　　(4)过度饮酒者;

　　预防注意

　　（一）40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。

　　（二）避免血压突然变化、避免剧烈运动。

　　（三）均匀饮食少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食。

　　（四）少抽烟、喝酒。

　　（五）经确定为危险之商患需按时服药及定期检查

　　高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，医院检查。

　　怎样预防脑出血预防脑出血，要从以下几个方面做起：

　　一生活要有规律：老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

　　二血压要控制：高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂发生脑溢血。

　　三保持良好的心态：保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

　　四注意饮食：饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

　　五预防便秘：大便燥结排便用力，不但腹压升高血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂，而引发脑溢血，要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物，如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用；可有效防治便秘。

　　六防止劳累：体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作，可诱发脑出血。

　　七注意天气变化：寒天是脑中风好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等以促进血液循环。

　　八经常动左手：日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生最好的办法是，在早晚时分用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。

　　九密切注意自己身体变化：中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木乏力，或一时性失视语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

　　日常护理

　　1、不能进食者给予鼻饲，发病1～2h内禁食。

　　（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。

　　（2）限制钠盐摄入（少于3g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。

　　（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

　　（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次～ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。

　　2、急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10min开始，渐至每次30～45min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。

　　3、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。

　　4、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。

　　5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。

　　6、舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。

　　7、保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

　　8、保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。

　　9、做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。

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