脑立体定向技术提出已多年，年Horsley和Clarke创始三维脑立体定向技术，年Spiegel和Wycis完成有史以来第一次人脑立体定向手术，脑立体定向学历史上第二次突破是发生在年，Brown发明了用定位框架与CT扫描一起配准，用于神经系统非功能性疾病。我国是年由深圳安科高技术股份有限公司生产的国内首台能与CT或MR连接的高精度脑立体定向仪投入临床使用，极大推动了临床立体定向技术在国内的应用和推广。

1.脑立体定向仪：

有框架脑立体定向就是在头颅外安装一个框架，由它来形成一个三维空间坐标体系，使脑结构包括在这个坐标体系内，这时将这个框架和病人一起进行CT或MRI的扫描，就会得到带有框架坐标参数标记的病人颅脑CT或MRI的图像，病人颅脑内的各个影像解剖结构都会在这个坐标体系内有一个相应的坐标值，然后通过脑立体定向仪定义的机械数据来达到该坐标点，从而实现脑立体定向。

随着经济发展和人们生活习惯的改变，高血压脑出血因其高致残率、致死率，已经成为威胁人类健康的重大疾病。而脑立体定向技术因其定位准确，创伤较小，费用低，恢复快，在临床中得到了广大神经科医师的青睐。本中心自年至今在院领导和科主任大力支持下，针对部分高血压脑出血患者，应用立体定向技术，开展精准微创治疗，取得了一定成效，医院新技术评选中，获得一等奖！现向大家汇报如下：

首先，为患者订头部框架，在CT或者MRI引导下进行检查，确定靶点坐标。

术中抽出颅内出血65毫升，术后第二天，患者已经可以清楚问答，遵嘱动作，复查片子示术后颅内出血基本清除，手术效果理想。

病例五：

患者男性，40岁，既往高血压病史，主因“突发意识不清2小时”收住入院，头颅CT提示，右侧基底节区出血，量约40毫升，入院后复查，颅内出血50多毫升，患者意识明显变差。

术者体会:我院自开始立体定向技术相关手术以来，已完成脑出血及脑瘤取活检手术共计约45例，均取得了很好的效果，目前我们已经可以熟练运用和开展立体定向，并计划逐步开展治疗帕金森，戒毒，疼痛，活检术等相关疾病的治疗，将功能神经外科技术发挥到最好的效果。

讨论:手术时机选择，如患者没有重大基础疾病，一般情况可，排除脑血管疾病患者，颅内出血小于80-90毫升出血患者均可行此类手术，建议手术等1天进行，如颅高压症状明显昏迷程度深，复查CT出血过快过猛，则不建议行微创手术。如果遇到陈旧性脑内血肿，可用碎吸针打碎血肿，然后抽吸，抽吸用力不能过猛过快，并且用温盐水来回冲洗，抽吸血肿，如术后脑内仍有残余血肿，可用尿激酶打入脑内后引流治疗。丘脑出血破入脑室患者，手术清除大部分血肿后，待拔出引流管后，可行腰穿治疗。本手术主要针对出血稳定，或者出血量增加缓慢的脑内血肿患者，外伤后脑疝患者不适宜此手术！对于长期口服双抗药物的患者，如情况允许可停药等待一周再行手术治疗。

作者简介：蔡伟，主治医师，宁医院，神经外科；石伏军，副主任医师，宁医院，神经外科。亚专业:功能神经外科-脑立体定向技术；审校及编辑：刘建民，医院，神经外科，副主任医师。

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