测试丨有关低钠血症,这五个问题你能答对吗_脑疝的饮食

低钠血症（mmoL/L）是临床中最常见的电解质紊乱，它与住院时间延长和再入院风险增加有关，往往是心力衰竭、肺炎和肝功能衰竭这类严重疾病的并发症。关于低钠血症的诊断和治疗，你了解多少？做个测验试试吧。问题1.关于低钠血症的临床表现，下列哪一项最准确？A：低容量低渗性低钠血症患者几乎不能站立。B：中枢神经系统紊乱（垂体功能减退）常见于高容量低渗性低钠血症，而不是等容低渗性低钠血症。C：服用袢利尿剂比服用噻嗪类利尿剂更容易发生低钠血症。D：皮质醇缺乏（如原发性或继发性肾上腺功能减退）引起的低钠血症，临床表现往往不明显，可能无法确诊。答案：D解析甲状腺功能严重减退和肾上腺功能不全，使非渗透性加压素的释放和钠重吸收受损，导致低渗性低钠血症的发生。皮质醇缺乏（如原发性或继发性肾上腺功能减退）引起的低钠血症，临床表现往往不明显，可能无法确诊。如果皮质醇水平正常，尤其在急性病中，随机检测皮质醇水平可能会产生误导。由于肾上腺功能不全和甲状腺功能减退对激素替代反应迅速，低钠血症患者可检测肾上腺功能和甲状腺功能。　　低容量低渗性低钠血症患者通常随体内钠消耗，出现软弱无力等症状。它的病理生理学基础是颈动脉压力感受器、交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、抗利尿激素分泌和肾小管功能相互作用引起的。严重血容量不足（如胃肠道或肾损伤继发的大出血和利尿剂的使用），会降低大静脉、主动脉弓和颈动脉压力感受器的张力，刺激交感神经兴奋来维持全身血压。　　低渗性低钠血症与各种临床条件下继发的非渗透性和非容量性抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）有关，包括中枢神经系统紊乱（如垂体功能减退）、大手术、创伤、肺部肿瘤、感染、紧张和某些药物等。　　利尿剂可能导致低容量性低钠血症。噻嗪类利尿剂与袢利尿剂的浓缩稀释机制不同。前者在不影响浓缩的情况下削弱稀释能力，从而损害自由水的排泄。因此，噻嗪类利尿剂比袢利尿剂更容易引起低钠血症。老年人服用噻嗪类利尿剂更容易引起低钠血症。问题2.有关低钠血症的症状描述，下列哪一项最准确？A：血清钠频繁轻微降低也会导致明显的神经症状。B：有细菌性脑膜炎症状的儿童应考虑重度低钠血症。C：在低钠血症患者中，便秘比呕吐更常见。D：运动相关低钠血症（EAH）的症状仅出现在具有潜在疾病的人群中。答案：B解析低钠血症的病因或低钠血症本身就可能引起临床症状，如慢性心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭或肺炎患者可出现呼吸困难、黄疸、尿毒症或咳嗽等。低钠血症往往是呼吸困难、黄疸、尿毒症或咳嗽患者的原发病。　　一项研究显示，例细菌性脑膜炎患儿中，例（66.4%）出现低钠血症。多变量分析显示，惊厥和血糖水平＞6.1mmoL/L（＞mg/L）与重度低钠血症有关。　　血清钠水平极低（＜mmol/L）时，可出现明显的神经症状，发生脑水肿。血清钠水平轻度降低，会引起恶心、不适，发展至呕吐、嗜睡、意识水平下降、肌肉痉挛、头痛，严重情况下可出现癫痫发作和昏迷。　　EAH是指运动员在炎热天气参加长时间、高强度运动之后（或运动期间）出现的一种症状，后来描述为各种体育和娱乐活动的健康参与者，包括团体运动和瑜伽班。EAH是由于饮用了低渗液体，如运动饮料，增加了排汗量、尿液和水分的丢失。

问题3.根据欧洲低钠血症诊疗临床实践指南，以下哪一项是正确的？

A：重度低钠血症的阈值是mmol/L。B：低钠血症持续时间在24小时以上定义为慢性低钠血症。C：低渗性低钠血症的血清渗透压＜mOsm/kg。D：低钠血症患者确诊SIADH须测加压素。答案：C分析

欧洲低钠血症诊断和治疗联合临床实践指南将低钠血症定义如下。

　　·轻度：血清钠浓度～mmol/L；　　·中度：血清钠浓度～mmol/L；　　·重度：血清钠浓度＜mmol/L；　　·急性：低钠血症持续时间＜48小时；　　·慢性：低钠血症持续时间≥48小时，或持续时间无法分类。指南建议　　·低渗性低钠血症的血清渗透压＜mOsm/kg，因为有效渗透压不能高于总渗透压；　　·如果测得血清渗透压＜mOsm/kg，低钠血症可以是低渗、等渗或高渗，其取决于渗透活性物质是否计入公式。　　·如果尿钠浓度≤30mmol/L，低钠血症的病因可能是有效动脉容量较低；　　·如果尿钠浓度＞30mmol/L，则应评估细胞外液状态和利尿剂的使用；　　·不建议测定加压素来确诊SIADH。

问题4.根据专家小组的建议，对于低钠血症患者，下列哪一项是正确的？

A：对于有症状的急性低钠血症患者，建议紧急补充4～6mmol/L高渗氯化钠溶液，避免脑疝和脑缺血引起的神经损伤。B：避免慢性低钠血症患者出现渗透性脱髓鞘综合征（ODS），24小时内血清钠的最低校正量为9mmol/L。C：建议将SIADH的治疗药物作为低渗性低钠血症的一线治疗。D：血管加压素受体拮抗剂可用于低容量性低钠血症患者的联合治疗。答案：A解析美国低钠血症专家小组发布了低钠血症的诊断、评估和治疗指南。　　·对于有症状的急性低钠血症患者（已知持续时间＜24～48小时），建议紧急补充4～6mmol/L高渗氯化钠溶液，防止脑疝和脑缺血引起的神经损伤。　　急性低钠血症的治疗因症状严重程度而异，具体如下。　　·严重症状者：根据需求静脉输注射3次，每次静脉滴注3%氯化钠溶液ml至少10分钟；　　·有脑疝低风险，轻度至中度症状者：以0.5～2mL/（kg×h）输注3%氯化钠溶液。避免慢性低钠血症（已知持续时间＞48小时）患者出现ODS，建议如下。　　·每天血清钠最低校正量为4～8mmol/L；如果患ODS风险较高，则每天血清钠校正量为4～6mmol/L；　　·对于高危ODS患者：任意24小时内最大校正量为8mmol/L；　　·对于无ODS风险的患者：任意24小时内最大校正量为10～12mmol/L，或任意48小时内最大校正量为18mmol/L。　　限制液体输入（维持24小时尿量＜ml）是SIADH患者的一线治疗，如果尿检显示不含电解质的排尿量少或限流24～48小时后血清钠浓度没有恢复正常，建议使用甲环素、尿素和普坦类等药物治疗，其中普坦类不能用于低容量性低钠血症患者或与其他低钠血症治疗药物联合使用。

问题5.关于低钠血症的治疗，下列哪一项最准确？

　　A：无症状的低容量性低钠血症患者禁用血管加压素受体拮抗剂。　　B：高渗盐水用于无症状的等容性低钠血症患者。　　C：慢性低钠血症比急性低钠血症更容易纠正。　　D：使用利尿剂继发低血容量的患者应补钾。答案：D解析　　无症状的低钠血症，可应用以下措施治疗。　　·低容性低钠血症：可用等渗盐水替代收缩血管的容量治疗。继发于利尿剂的低血容量患者可能需要补钾。补充血容量可抑制SIADH刺激，出现水利尿现象，加快纠正低钠血症，此时患者需要低渗溶液治疗。　　·高容性低钠血症：进行限盐、限液，并使用袢利尿剂，可以考虑使用血管加压素受体拮抗剂。　　·等容性低钠血症：限制水摄入量（＜1L/d）。使用高渗盐水无效。限制水摄入量也可作为无症状SIADH患者的初始治疗。　　急性低钠血症（持续时间＜48小时）比慢性低钠血症更容易纠正。症状严重的急性低钠血症患者有发生脑水肿的风险。有症状的慢性低钠血症患者比有严重症状（脑水肿）的急性低钠血症患者更有可能快速纠正低钠血症。

参考文献

RomeshKhardori.FastFiveQuiz:HyponatremiaEssentials.Medscape.

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