环形开颅术（circularCraniotomy）的上演及落幕

------大骨瓣减压术系列（五）

去骨瓣减压术已经有数千年甚至上万年的历史。从年以前的旧石器时代（theNeolithicperiod）的开颅术到现在的各式各样的去大骨瓣减压术，人类在探索这一手术方式的过程中，取得了巨大的成就，挽救了无数患者的生命，但同时也不可避免走过弯路。在去大骨瓣减压术的发展演变历史中，曾出现过环形开颅术（Circumferential/circularCraniotomy）这一特殊的手术方式，虽然在现代人看来有点匪夷所思，但它毕竟出现在去大骨瓣开颅减压术的的历史中，虽然是昙花一现，但还是留下不可磨灭的印记。下面就这一术式作一汇报。

（一）最早实施环形颅骨切开的手术（WilliamWilliamsKeen，.）

最早实施环形颅骨切开的手术的是被称为美国第一位脑外科医生的WilliamWilliamsKeen（thefirstbrainsurgeonintheUnitedStates）（图）。

图WilliamWilliamsKeen（..9-.6.7）

年，美国费城的W.W.Keen教授，收治了一位4岁的病人，这位患者在出生7个月大时头部严重烧伤，随后出现整个颅骨帽坏死，由于癫痫和智力发育缺陷而就诊，Keen教授通过环形开颅术使整个颅骨脱离，通过提升移动整个头盖骨（entirecalvariamovable），为大脑的扩张提供更多的空间，起到了减压作用，同时缓解了癫痫，改善了认知功能。作者将这一病例的治疗及随访结果发表在年的ANNALSOFSURGERY杂志上（图2）。这可能是最早关于环形颅骨切开术的报道。

图2美国的W.W.Keen教授年在ANNALSOFSURGERY杂志上报道的环形颅骨切开

（二）环形开颅术的进一步发展及应用（K.H.Bauer，.）：

图3KarlHeinrichBauer(.9.26-.7.7)

随后，环形开颅术被用于颅骨过早闭合的成年患者，并取得了较为理想的效果。年德国的海德堡-外科诊所（Heidelberg-SurgicalClinic）的Bauer教授（KarlHeinrichBauer）（图3）为一名失明、智力迟钝的、婴儿时期就有过过早的颅骨融合的成年人实施了颅盖骨的环形切开，取得了较满意的效果，并将这一病例发表在LangenbecksArchivesofSurgery杂志上。（图4）。年，KruegerDW教授对这一术式提出疑问。

图4德国的的Bauer教授年在LangenbecksArchivesofSurgery杂志关于环形颅骨切开术的报道

（三）环形开颅术应用在颅脑外伤的始末（Clark.Kemp，）：

图5WilliamKempClark（.9.2-..29）

然而在随后近30.余年中，外科手术治疗创伤性弥漫性脑肿胀的措施仍然只是局限性包括：钻孔（primarilyofburrholecraniotomy）、颞下减压（sub-temporalcraniectomy/Subtemporalde

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