脑疝综合征 术语 脑组织从一个部位移位到另一部位 影像 1、大脑镰下疝 A:大脑镰下方扣带回移位 B:侧脑室受压/跨中线移位 C:对侧脑室扩张 2、单侧小脑幕切迹下疝 A:颞叶内侧移位到小脑幕切迹 B:侵犯并占据鞍上池 3、双侧小脑幕切迹下疝(中心疝) A:双侧颞叶疝入小脑幕切迹 B:间脑向颅底方向受压 C:脑脊液在鞍上池回流受阻 4、小脑幕切迹上疝 A:小脑越过小脑幕切迹向上移位 B:四叠体池、被盖部受压 5、小脑扁桃体疝 A:小脑扁桃体疝入枕骨大孔 B:小脑延髓池受阻 6、经蝶骨嵴疝 A:上行性(中颅窝占位)或下行性(额叶占位) B:脑组织、大脑中动脉疝与蝶骨翼 7、经硬脑膜/颅骨的脑疝 脑组织经硬脑膜或颅骨缺损处疝出 主要鉴别诊断 低颅压 临床问题 1、钩回疝:同侧的瞳孔麻痹(涉及动眼神经),对侧轻偏瘫 2、不断进展的双侧脑疝:从去皮质化到大脑化,直至脑死亡 外伤性脑缺血/梗死 术语 1、外伤后脑缺血(posttraumaticcerebralischemia,PTCI) 2、外伤性脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)导致的血流动力学异常;可以是局灶的、区域性的或广泛的灌注改变。 影像 1、最佳诊断线索:弥散受限 2、最常发生在大脑后动脉供血区 A:大脑中动脉和大脑前动脉、椎基底动脉相对常见 B:少见:穿通动脉、小脑动脉 3、最好的影像方法:MR+DWI/ADC A:弥散是最敏感的序列 B:正中矢状位成像评估脑疝 主要鉴别诊断 1、非外伤性脑缺血/梗死;血管性(多发性梗死)痴呆 2、动脉粥样硬化性闭塞 3、蛛网膜下腔相关性血管痉挛 病理学 1、原发TBI=外伤时的直接损伤 2、外伤后的继发性脑损伤 A:对原发性外伤的全身系统性反应 B:在严重TBI时,PTCI可能是继发脑损伤的常见原因 C:继发损伤通常比原发TBI更具危害性 D:继发损伤可能发生在初始影像学检查阴性之后 3、合并跨大脑镰和(或)小脑幕的脑组织机械移位的脑疝,80%-90%会有PTCI 临床问题 1、最常见体征:格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8 2、症状通常延迟12-24h或数周后发生 3、PTCI占颅脑外伤的1.9%-10.4% 4、90%致命性TBI存在缺血性损伤。 怎么才能治疗白癜风在北京治疗白癜风大概需要多少钱欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.rkjma.com/zzyjg/45467.html |