1.2 典型病例介绍

1 临床资料

2.1.1 观察病人的意识情况:经常深入病房,指导家属反复呼唤病人的姓名,叫病人做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作,以了解病人的意识情况,一旦发现能完成以上动作,说明病人神志清,应抓紧训练病人的进食、语言等功能。

1.1 一般资料

2.1.4 观察病人的言语能力:在病人呈嗜睡状态时,要经常教家属与病人对话,问简单的问题,同时利用各种刺激法,强化病人的应答能力,给病人听音乐,认人,认数,做简易的加减法,以锻炼病人的语言功能,提高病人的思维能力。

2.1 积极观察病情进展

2.2.2 心理护理:脑损伤病人均有紊乱的思维和惰性思想,对自身疾病的转归无法考虑,都有嗜睡现象。针对这些情况,护士对家属要详细解释,对病人要耐心开导,指出脑子的功能用则进,不用则退的基本道理,强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的严重后果,只有坚持不懈地锻炼,才有光明的前途,并列举以往锻炼成功的事例,使病人及家属树立信心,密切配合。

2.3.3 训练患侧上肢的功能:患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差,要使患侧上肢功能恢复,不但需要较长的时间,还要有坚强的毅力。在病房里,病人要主动用健肢帮助患肢活动,或家属帮助活动,或手掌撑在椅子上,肘关节伸直,尽量将身体的重力压向患肢,以增强肌肉张力。出院前将具体的训练方法、训练工具,作为出院康复指导的重要内容传授给病人及家属。

2.2.4 下床主动功能锻炼:在拔除气管套管及鼻饲管后,要抓紧下床活动,以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。让病人在家属的搀扶下先站立,病人的双臂钩住两家属的头颈,再由家属帮助搬动患腿。跨步时膝关节要伸直,身体挺直。在锻炼过程中,对病人的微小进步要加以表扬鼓励,以增强病人的信心,取得病人的配合。锻炼时间一般每日3次,安排在补液前、补液后、睡觉前。活动量要逐日增加,从3人协助活动到1人协助活动,最后独立行走。

2.1.3 注意病人的呼吸及血氧饱和度情况:如果病人痰少,刺激呼吸道或床上活动后咳嗽反射强烈,进食后无呛咳,停止吸氧后病人呼吸平稳,建议医生拔除气管套管。拔管后要注意病人的呼吸情况,备好吸痰装置。

2.3 综合康复训练

各种原因导致脑疝的患者,即使抢救成功,常常留下许多后遗症。脑疝时间越长,意识越差,后遗症越重。过去,我们对这些病人认识不足,只重视抢救生命,忽视功能恢复,病情恢复慢,后遗症严重。近2年来,我们对脑疝后意识差的偏瘫病人,积极观察病情进展,抓紧早期康复训练指导,取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。

2.2.3 床上被动功能锻炼:在气管套管、鼻饲管均未拔除之前,以被动锻炼为主,主动锻炼为辅。护士要反复解释,不厌其烦地指导,教会家属对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作,每日不定期活动数次,每次10 min,嘱患者主动伸、屈健肢,健侧上肢帮助患侧上肢活动,每日多次,每次5 min,以后逐渐增加活动次数和时间。

2.2.1 肢体功能锻炼的原则:既要动静结合,筋骨并重,心身兼治,医患合作;又要方法有效,量力而行,循序渐进,坚持不懈。

2.1.2 试探病人的进食情况:经常将调羹放在病人的口唇上左右活动,观察病人有无口腔活动,然后喂少量温开水,观察有无吞咽动作,当见病人嘴唇收拢并咽下,再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也无呛咳时,建议医生及时拔除胃管。试进食时护士一定要在场或亲自喂,如有呛咳,应停止进食,及时将气道中的食物吸净,以免造成吸入性肺炎。流质易引起呛咳,应尽量避免。

2.2 重点加强瘫痪肢体的功能锻炼

患者,男,43岁,脑溢血。入院时神志昏迷,立即开颅行血肿清除术,去骨板减压术,术后气管切开、鼻饲管护理,在监护室抢救治疗15 d,回病房时神志呈嗜睡状态,经仔细观察和护理,第17天拔除鼻饲管,第18天拔除气管套管,在我们耐心宣教和督促下,当天搀扶病人下床活动,逐日增加活动量,结果,瘫痪的下肢功能恢复天天有进步,大脑思维、语言表达越来越清晰,病人共住院25 d出院。

1997年12月～1999年12月,我科成功地抢救了重度脑外伤及脑血管意外致脑疝偏瘫病人25例,其中重度脑外伤17例,自发性脑出血5例,高血压脑溢血3例。他们的神志呈昏沉或嗜睡状态,失语,一侧肢体肌张力零度至ⅰ度,年龄为19～71岁,住院天数为25～40 d。

2.3.2 训练膀胱括约肌的功能:为防止泌尿系统的感染,在留置导尿期间,会阴护理每日2次,膀胱冲洗每日2次,并给予持续夹管,定时放尿,以锻炼膀胱壁的收缩功能,为拔管作准备。

2.3.1 饮食护理:因下床锻炼,病人消耗较多的能量,疾病的修复也需较多的营养。所以,必须进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物。同时嘱病人用健肢自己进食,自己刷牙,使病人意识到自己已快独立了。

2 护理体会