六.解热镇痛药

复方氨林巴比妥

1.[别名]：安痛定

2.[常用制剂]：注射剂：2ml

3.[作用机制]：是安替比林、氨基比林和巴比妥钠组成的复方制剂，具有解热、镇痛、止痉作用。前两种成分属于化学合成的解热镇痛药。

4.[用途]：急性高热病人的紧急退热，对发热时头痛症状也有缓解作用。

5.[用法]：

肌注：2ml/次，可根据需要重复。极量为一日6ml。

注：使用期监查血象，若发现粒细胞减少症，应立即停药；注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状，及时补充水分。

七.平喘药

氨茶碱

1.[别名]：乙二胺茶碱

2.[常用制剂]：2ml:0.25g；10ml:0.25g.（有口服片剂）

3.[作用机制]：为茶碱与乙二胺的复合物。主要作用为松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。

4.[用途]：用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。另外氨茶碱还有扩张冠状动脉，增加心肌供血，加强心脏收缩力的作用。

5.[用法]：

肌肉或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1g；极量:肌注或静脉注射一次0.5g。

静脉注射前加5%葡萄糖注射液20-40ml稀释，时间不得少于10分钟）

注：氨茶碱治疗剂量的安全窗特别狭窄，有效血药浓度和中毒血药浓度接近，个体差异较大。使用不当极易出现毒副作用。氨茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心悸、心律失常、血压下降）及多尿、兴奋呼吸中枢（呼吸加深、加快）及兴奋中枢神经系统（失眠、烦躁不安、抽搐）。

八.利尿药

呋塞米

1.[别名]：速尿，呋喃苯胺酸

2.[常用制剂]：注射剂2ml:20mg；（有口服片剂）

3.[作用机制]：为速效、强效利尿药，抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。

4.[用途]：水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒的排泄。禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。

5.[用法]：

①慢性心力衰竭：20mg～40mgiv/日，最大剂量可到mg；

②急性心力衰竭：20mg～40mgiv，2min内推完。必要时4h重复一次；

③急性肾功能衰竭：-mg+NSmlivdrip，速度﹤4mg/min；

注：同类药物有托拉塞米10mg，2ml/支，利尿作用强，与速尿交替使用效果好。

九.激素药

地塞米松

1.[别名]：氟美松

2.[常用制剂]：1ml:5mg

3.[作用机制]：肾上腺皮质激素类药，长效，抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。

4.[用途]：用于各类炎症及变态反应的治疗。常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。

5.[用法]：

①静脉注射：一般剂量静脉注射每次2-20mg；

②静脉滴注时：应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。

十.阿托品

1.[别名]：混旋莨菪碱

2.[常用制剂]：注射剂1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)；滴眼剂：0.5%～3%

3.[作用机制]：M胆碱受体阻滞剂。

①抑制腺体分泌（用于全麻术前用药）

②缓解平滑肌痉挛（胃肠道绞痛）

③解除迷走神经对心脏抑制（心动过缓）

④扩瞳，麻痹视神经（检查眼底，验光）

⑤兴奋中枢神经系统（解救有机磷中毒）

⑥扩张血管（抗休克）

4.[用途]：麻醉前给药、解除平滑肌痉挛内脏绞痛、眼科（虹膜睫状体炎、验光、眼底检查）、阿-斯综合征、抗心律失常、有机磷农药中毒、感染性休克。

①全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；

②各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；

③迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；

④扩瞳；

⑤可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的M样症状，解救有机磷酸酯类中毒；

⑥抗休克。

5.[用法]：

皮下、肌肉或静脉注射：

成人常用量：每次0.3－0.5mg，一日0.5－3mg；极量：一次2mg；

1-2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时，必要时每10～20分钟重复。

（注意：肌注后由于最大效应不是立即出现，在重复用药前对初量的效应至少观察10分钟）。

不良反应：随着剂量的增加心率先减慢后加速，口干及少汗、瞳孔扩大；有时出现视物模糊、谵语、惊厥等，最低致死剂量成人约为80－mg，儿童为10mg。

注：同类药物山莨菪碱[别名]-2。M胆碱受体阻滞剂，作用类似阿托品，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

十一.葡萄糖酸钙注射液

1.[别名]：糖酸钙

2.[常用制剂]：10ml:1g

3.[作用机制]：本品为钙补充剂。

①钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等；

②钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用；

③钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成；

④高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；

⑤钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。

4.[用途]：

①治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；

②过敏性疾患；

③镁中毒时的解救；

④氟中毒时的解救；

⑤心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

5.[用法]：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

①成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；

②用于高镁血症，一次1-2g；

③用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；

④如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg.

注：静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。

十二.脱水药

甘露醇注射液

1.[别名]：--

2.[常用制剂]：ml（50g）

3.[作用机制]：

①组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5m0sm，注射g甘露醇可使0m1细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

②利尿作用：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

4.[用途]：

①组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；

②降低眼内压：应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备；

③渗透性利尿药

④作为辅助性利尿措施肾病综合征，肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时；

⑤对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物，锂、水杨酸盐和溴化物等)，本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性；

⑥作为冲洗剂，应用于尿道内作前列腺切除术。

5.[用法]：

静脉滴注，每次-ml，每日1-4次。可根据病情酌情使用。用于脱水时，应快速静脉滴注(30-60min内)。

注：甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

十三.镇静药

地西泮注射液

1.[别名]：安定

2.[常用制剂]：2ml:10mg

3.[作用机制]：本品为长效苯二氮卓类药.苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。

4.[用途]：

焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫痫，还可用于麻醉前诱导和维持；

静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物。

5.[用法]：静脉给药

①基础麻醉或静脉全麻，10～30mg；

②镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3～4h加5～10mg。24h总量以40～50mg为限。

③癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10～15min可按需增加甚至达最大限用量。

④破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。

静注速度宜慢，每分钟2～5mg。否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。

注：急诊常用的同类型药物有苯巴比妥，[别名]鲁米那，为长效巴比妥类药物。

十四.止吐药

胃复安

1.[别名]：甲氧氯普胺

2.[常用制剂]：1m1:10mg

3.[作用机制]：胃复安主要是通过抑制延髓的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。

（多巴胺受体分为第一受体（D1）和第二受体（D2），D2受体兴奋可负性调节Ach的释放。胃肠道主要分布的是D2受体，尤其近胃端，脑内分布有D1受体。胃复安作用于D1和D2受体产生抗多巴胺作用。）

4.[用途]：镇吐药。

①用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；

②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；

③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。

5.[用法]：肌注，成人10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。

十五.抗过敏药

苯海拉明

1.[别名]：可他敏

2.[常用制剂]：1m1:20mg

3.[作用机制]：H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。

4.[用途]：用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐等。

5.[用法]：肌注，一次20mg（1支），一日1-2次

注：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。

十六.镇痛药

杜冷丁

1.[别名]：盐酸哌替啶

2.[常用制剂]：1ml：50mg；2m1：mg

3.[作用机制]：是目前最常用的人工合成强效镇痛药，作用于中枢神经系统的阿片受体，产生镇静、镇痛作用。

4.[用途]：用于各种剧痛，麻醉前给药等。

5.[用法]：

常用量：肌注25～l00mg/次，～mg/日。极量：mg/次，mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。

注：同类药物：吗啡。

最后，简单小结一下：

1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因，氨茶碱，10%糖钙

2.静脉用药需要防外渗：多巴胺，阿拉明（间羟胺），去甲肾，10%糖钙

3.心率↑：副肾，异丙肾，阿托品

4.心率↓：西地兰，利多卡因

5.血压↑：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺

6.平喘：异丙肾，氨茶碱

问答（一）：限速药有哪些？西地兰可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用50%的糖水稀释西地兰静推？

1.需要限速的有：西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙。

2.西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；

3.西地兰很多时候是用于心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利尿作用，能减轻肺水肿症状；另外，浓糖浓度高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速度，减少不良反应的发生。

问答（二）：哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死，为什么？采取哪些措施？

1.外漏能引起局部组织坏死的药有：间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；

2.因为这三种药可以兴奋血管α受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。

3.措施：立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。

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参考书籍：

1.《内科学(第9版)》(人卫版)

2.《急诊医学》(人卫版规培教材)

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