b型波的确切意义还不十分清楚,可能为a型波的前奏,提示脑顺应性降低但也有人认为b型波可能与呼吸有关,而无特殊重要意义

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虽然临床症状和体征可为icp变化提供重要信息,但在危重病人,icp升高的一些典型症状和体征,有可能被其它症状所掩盖,而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响,因此是不够准确的判断icp变化最准确的方法是进行有创的icp监测,实施的指征为:①所有开颅术后的病人;②ct显示有可脑疝病人的急救护理以暂不必手术的损伤,但gcs评分40岁;②收缩压0.4kpa,即表示颅压缓冲机制已经衰竭而必须给予处理正常的颅内压波形平直,在icp升高的基础上可以观察到两种较典型的高icp波形

试验证明:颅内压高达2.9～4.gkpa持续30min就可发生脑疝脑疝发生后,一方面是被嵌入的脑组织发生继发性病理损害(瘀血、水肿、出血、软化等);另一方面是损害邻近神经组织,阻碍和破坏脑脊液和血液的循环通路和生理调节,使颅内压更为增高,形成恶性循环,以致危及生命

此期虽经努力抢救,但预后恶劣

(3)视神经乳头水肿:视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的准确依据,但视乳头无水肿却不能否定颅内压增高的诊断由于急性颅内压增高病情进展迅速,一般很少发生此种情况反脑疝ct表现之,慢性颅内压增高则往往有典型的视乳头水肿表现,首先是鼻侧边缘模糊不清、乳头颜色淡红、静脉增粗、搏动消失;继而发展为乳头生理凹陷消失,乳头肿胀隆起,其周围有时可见“火焰性”出血

(1)头痛:慢性颅内压增高所致头痛多呈周期性和搏动性,常于夜间或清晨时加重,如无其它体征常易误诊为血管性头痛如在咳嗽、喷嚏、呵欠时加重,说明颅内压增高严重急性颅内压增高多由于外伤所致颅内血肿、脑挫伤、严重脑水肿等引起脑室系统的急性梗阻,因此其头痛剧烈,而且不能被缓解,常很快发生意识障碍,甚至脑血

(2)呕吐:恶心和呕吐常是颅内压增高的征兆,尤其常是慢性颅内压增高唯一的临床征象伴剧烈头痛的喷射状呕吐则是急性颅内压增高的佐证若呕吐后头痛缓脑疝的急救流程解可能是户头痛的表现

病情发展到较严重阶段,颅内压几乎与动脉舒张压相等,脑灌注压和脑血流量仅为平均动脉压和正常脑血流量的1/2,脑组织有较重的缺血和缺氧表现,并明显地急剧发展此期如不及时采取有效治疗措施,往往出现脑干功能衰竭;④晚期:此时颅内压几近平均动脉压,脑组织几乎无血液灌流,脑细胞活动停止、脑细胞生物电停放临床表现为深昏迷、一切反射均消失、双瞳孔散大、去大脑强直、血压下降、心跳微弱、呼吸不规则甚至停止

(4)意识障碍:它是急性颅内压增高最重要的症状之一,系由中脑与桥脑上部的被盖部受压缺氧或出血,使脑干网状上行激活系统受损所致慢性颅内压增高不一定有意识障碍,但随着病情进展,可出现情感障碍、兴奋躁动、失眠急性脑疝的急救措施、嗜睡等

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临床常见的脑疝有小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝早期临床表现为后枕部疼痛,颈项强直急性的枕骨大孔疝常表现为突然昏迷、明显的呼吸障碍(呼吸慢、不规则或呼吸骤停),心率加快是其特征,也有心搏随呼吸并停者,而血压增高则不如前者明显

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(5)脑疝:由于颅内压增高,脑组织在向阻力最小的地方移位时,被挤压人硬膜间隙或颅骨生理孔道中,发生嵌顿,称为脑疝

2、有创icp监测

在临床上,可将icp增高的发展过程分作四个阶段:①代偿期:此期颅腔内容物体积或容量的增加未超过其代偿能力,临床上可无症状其持续时间,取决于病变的脑疝晚期患者性质、部位和发展速度严重缺氧、缺血、急性颅内血肿等多为数分钟到数小时;而慢性颅内压增加如脑脓肿、肿瘤等可长达数天、数周乃至数月;②早期:此期颅内容物的体积已超过代偿能力,颅内压在2.00～3.67kpa,脑灌注压和脑血流量为平均动脉压和正常脑流量的2/3,有轻度脑缺血和缺氧的临床表现此时如及时去除病因,脑功能容易恢复;③高峰期:

2、颅内压的监测

(责任编辑:hhy)

颅内压增高的基本临床特征是头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍和脑疲等然而由于不同的发病原因,根据其起病和临床经过可分为急性和慢性颅内压增高

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一种为突然急剧升高的波,可达6.67～13.33kpa并持续5～20min,然后突然下降,此称a型波(图9-2-15)a型波可能与脑血管突然扩张,导致脑容量急剧增加有关a型波具有重要的临床意义,常伴有明显临床症状和体征变化一种为每分钟急剧上升到2.67kpa的波型,称为b型波(图9-2-15)

1、临床观察