昏迷患者无法脱离呼吸机的原因

许多重症昏迷患者常因为各种各样的原因需要使用呼吸机辅助通气。一旦使用呼吸机，除了每天高昂的费用之外，还会增加患者肺部感染等并发症的几率，延长患者的康复时间，增添家属负担。所以无论是医生、护士还是家属都希望患者能早日脱离呼吸机，迈入新的治疗阶段。

什么原因造成患者无法脱离呼吸机呢？其实不外乎6个方面：

许多重型颅脑外伤或大量脑出血后，造成脑组织肿胀移位，形成脑疝，压迫脑干。而脑干尤其是延髓，是掌管人体呼吸功能的中枢。该部位出现功能障碍后易造成呼吸功能障碍，即我们平时所说的中枢性呼吸衰竭。该类患者往往伴随较为严重的意识障碍，生命体征不平稳。

我们的正常呼吸除了受中枢神经系统调控外，真正负责产生呼吸运动的则有赖于呼吸肌肉的收缩。呼吸肌分很多，其中比较重要的就是膈肌。一些神经内科疾病，如重症肌无力、格林巴利综合征等都会影响膈肌的功能进而造成呼吸困难。同时高位颈髓疾病，如肿瘤、外伤等亦可以导致膈肌麻痹影响呼吸功能。

昏迷患者往往长时间卧床，绝大部分均存在不同程度的肺部感染。如果不加以控制，或护理方式不正确，则很容易会逐渐加重。严重的肺部感染会产生许多气道分泌物，即痰液。痰液粘稠易阻塞气道，影响肺的通气功能，造成气体交换障碍，外界的氧气不易融入血液当中，体内的二氧化碳等废气不易呼出。所以此时必须借助呼吸机辅助通气，否则便会造成血氧饱和度下降、血液酸碱平衡紊乱等一系列不良后果。

长时间使用呼吸机机械通气时，如呼吸机参数调节不当，易造成过度通气或通气不足。呼吸相关肌肉长期在不恰当的外力辅助作用下收缩，易造成肌肉劳损或依赖，从而更难以脱离呼吸机。

肺部或周围脏器发生严重病变或损伤时，也会直接或间接影响呼吸功能。如严重肺挫伤、主气道及附近肿瘤、重度肺心病、多根肋骨骨折等。

部分年龄偏大或护理不良患者易出现营养不良及体质虚弱，这类患者体重轻，抵抗力差，往往合并贫血、低蛋白、感染等其它并发症。疾病打击加上慢性消耗，使他们本身就不健全的心肺功能更是雪上加霜，容易出现呼吸肌肉无力、循环功能衰竭及较严重的肺部感染，从而无法脱离呼吸机。

文字丨高辛岱宗

排版丨刘项宇

审核丨穆林森

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作者简介

毕业于大连医科大学临床医学系，神经外科专业硕士。长期从事神经外科临床与科研工作，具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。参编人民卫生出版社《高血压性脑干出血外科治疗》一书，获得发明专利2项。

擅长：慢性意识障碍患者的综合评估及手术促醒治疗。对胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、寄生虫、脑积水、颅内血管畸形等疾病的诊断与治疗积累了较为丰富的临床经验。在复杂颅脑损伤、脑出血及脑梗死的治疗与康复方面取得了较为突出的疗效。

穆林森

医院神经外九科科主任、医院医学博士、主任医师、硕士生导师。

担任《中国继续医学教育杂志》编委、《神经科学（英文版）》编委、《中国医药导报》编委；参编科学出版社出版的《颅咽管瘤》，天津出版传媒集团出版的StructureandFunctionofDTI-basedWhiteMatterFiberBundles；发表SCI以及中文核心期刊论文三十余篇。

擅长：脑肿瘤与脑血管病手术，经鼻垂体瘤及颅底沟通性肿瘤微创内镜手术治疗，尤其在脑膜瘤、听神经瘤、脑干颅底肿瘤、脑干出血的神经内镜手术以及胶质瘤、重型颅脑损伤手术治疗积累了丰富的临床经验；对神经鞘瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的微创手术治疗和非手术综合治疗有深入的研究，并取得了突破性的临床治疗效果。倡导全内镜微创手术，积极开展神经内镜动脉瘤夹闭术、神经内镜听神经瘤切除术、垂体瘤和海绵窦肿瘤以及斜坡肿瘤切除术、基底动脉干动脉瘤夹闭术。

在昏迷、慢性意识障碍患者以及植物人促醒手术方面取得了一系列成果。