脑疝综合征

术语

脑组织从一个部位移位到另一部位

影像

1、大脑镰下疝

A：大脑镰下方扣带回移位

B：侧脑室受压/跨中线移位

C：对侧脑室扩张

2、单侧小脑幕切迹下疝

A：颞叶内侧移位到小脑幕切迹

B：侵犯并占据鞍上池

3、双侧小脑幕切迹下疝（中心疝）

A：双侧颞叶疝入小脑幕切迹

B：间脑向颅底方向受压

C：脑脊液在鞍上池回流受阻

4、小脑幕切迹上疝

A：小脑越过小脑幕切迹向上移位

B：四叠体池、被盖部受压

5、小脑扁桃体疝

A：小脑扁桃体疝入枕骨大孔

B：小脑延髓池受阻

6、经蝶骨嵴疝

A：上行性（中颅窝占位）或下行性（额叶占位）

B：脑组织、大脑中动脉疝与蝶骨翼

7、经硬脑膜/颅骨的脑疝

脑组织经硬脑膜或颅骨缺损处疝出

主要鉴别诊断

低颅压

临床问题

1、钩回疝：同侧的瞳孔麻痹（涉及动眼神经），对侧轻偏瘫

2、不断进展的双侧脑疝：从去皮质化到大脑化，直至脑死亡

外伤性脑缺血/梗死

术语

1、外伤后脑缺血（posttraumaticcerebralischemia,PTCI）

2、外伤性脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）导致的血流动力学异常；可以是局灶的、区域性的或广泛的灌注改变。

影像

1、最佳诊断线索：弥散受限

2、最常发生在大脑后动脉供血区

A：大脑中动脉和大脑前动脉、椎基底动脉相对常见

B：少见：穿通动脉、小脑动脉

3、最好的影像方法：MR+DWI/ADC

A：弥散是最敏感的序列

B：正中矢状位成像评估脑疝

主要鉴别诊断

1、非外伤性脑缺血/梗死；血管性（多发性梗死）痴呆

2、动脉粥样硬化性闭塞

3、蛛网膜下腔相关性血管痉挛

病理学

1、原发TBI=外伤时的直接损伤

2、外伤后的继发性脑损伤

A：对原发性外伤的全身系统性反应

B：在严重TBI时，PTCI可能是继发脑损伤的常见原因

C：继发损伤通常比原发TBI更具危害性

D：继发损伤可能发生在初始影像学检查阴性之后

3、合并跨大脑镰和（或）小脑幕的脑组织机械移位的脑疝，80%-90%会有PTCI

临床问题

1、最常见体征：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8

2、症状通常延迟12-24h或数周后发生

3、PTCI占颅脑外伤的1.9%-10.4%

4、90%致命性TBI存在缺血性损伤。