导语

近日，医院神经外科成功为一位重型颅脑损伤患者实施了“左额颞顶部开颅去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+开颅内减压术”。该手术的成功开展，实现了神经外科在颅脑外伤领域的突破，医院神经外科手术水平迈向了新台阶。

7月6日深夜，秦某因打架致神志昏迷，由急救车送入医院急诊。到院时，秦某已经深度昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，脑疝形成，颅骨多发骨折，格拉斯哥昏迷评分只有3分，随即入住神经外科进行诊治。

经头颅CT检查显示：枕骨骨折、左颞部硬膜下血肿，伴多发脑挫伤，脑疝形成，脑疝中线结构向右侧移位大于1CM。诊断为：特重型开放性颅脑损伤、左颞部硬膜下血肿、左颞部脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑疝、枕骨骨折、头皮挫裂伤。

什么是脑疝？正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。医院时，已是脑疝中晚期，脑干受压迫，处于勉强维持生命的阶段。

什么是格拉斯哥昏迷评分？

格拉斯哥昏迷指数是医学上评估病人昏迷程度的指标，有睁眼反应（3）、语言反应（5分）和肢体运动（6分）三个方面。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。秦某的格拉斯哥评分只有3分，病情凶险程度可想而知。

神经外科医师王海接诊后，在没有家属的陪同下，立即请示总值班开通绿色通道。与张荣医师立即对患者予以止血、脱水降颅内压等治疗，同时完善相关术前准备，并向科主任贾文官汇报，贾主任接病情汇报后，医院抢救应急预案，成立由神经外科、麻醉科参与的手术抢救治疗小组，经仔细了解患者病史、查看患者体征并阅片后，初步评估患者紧急伤情为多左颞部脑挫裂伤、急性硬膜下血肿、脑中线结构明显向右侧偏移，需紧急手术治疗。

经向患者家属沟通病情后，神经外科联合手术麻醉科在全麻下对患者进行开颅手术以解除脑疝症状。

此次手术风险高，难度大，病人伤情严重。经过3小时紧急手术，神经外科手术团队顺利完成对患者的左额颞顶部开颅去骨瓣减压术、颅内血肿清除术、开颅内减压术，术后，患者安全返会病房。经过医护人员日日夜夜的精心治疗和护理，患者终于成功脱离险境。

7月9日，患者双侧瞳孔对称，强刺痛可睁眼，目前患者病情稳定，能完成部分指令性动作，已进入康复阶段。

近年来，医院神经外科在全院相关科室紧密协作下，使危重症脑出血患者致残率和病死率大幅下降，本例为特重型开放型颅脑损伤，病情极度复复杂，患者的成功救治医院神经外科危急重症抢救水平达到一个新的高度。

往期回顾

●医院神经外科为脑室内巨大肿物患者实行全切除术

●医院神经外科完成全市首例椎管内肿瘤切除术

●医院神经外科联合介入平台成功完成多例动脉瘤介入栓塞术